criterios diagnósticos para el trastorno de somatización:

1. criterio A: los pacientes muestran múltiples síntomas psicosomáticos sin causa orgánica durante al menos dos años, que no pueden explicarse incluso cuando hay enfermedad presente y afectan la vida social. Los síntomas vegetativos ocasionales no son predominantes ni angustiantes.
2. criterio B: los pacientes buscan repetidamente ayuda médica o curanderos locales.
3. criterio C: los pacientes rechazan los diagnósticos médicos sin causa física y los aceptan solo temporalmente, a menudo solo por un corto tiempo después de un examen.

• criterio D: seis o más síntomas de al menos dos grupos diferentes:
  • síntomas gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, sensación de hinchazón, mal sabor en la boca, vómitos, diarrea.
  • síntomas cardiovasculares: falta de aire, dolor en el pecho.
  • síntomas urogenitales: problemas para orinar, sensaciones desagradables en el área genital, flujo vaginal.
  • síntomas cutáneos y de dolor: decoloración de la piel, dolor en extremidades o articulaciones, entumecimiento u hormigueo.

F45.0 trastorno de somatización y F45.1 trastorno de somatización indiferenciado (numerosas quejas físicas persistentes sin cumplir los criterios completos de un trastorno de somatización) pertenecen al grupo de trastornos somatomorfos (CIE-10: diagnóstico F45).

La Terapia Cognitivo-Conductual para los trastornos somatomorfos tiene los siguientes objetivos:

Identificación y modificación de patrones cognitivos y de comportamiento que mantienen los síntomas: La TCC ayuda a los pacientes a reconocer pensamientos y actitudes negativas sobre sus molestias y a reemplazarlos por pensamientos más realistas y útiles.

Mejora de la percepción y el manejo de las señales corporales: La TCC puede ayudar a los pacientes a comprender mejor sus señales corporales y a responder a ellas de manera saludable.

Reducción de la conducta de evitación: La TCC puede ayudar a los pacientes a reducir la conducta de evitación que mantiene los síntomas y limita la calidad de vida.

Aprendizaje de estrategias de afrontamiento: La TCC puede ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias de afrontamiento para manejar el estrés, la ansiedad y las emociones difíciles.

Mejora de la interacción social: La TCC puede ayudar a los pacientes a mejorar su comunicación y sus relaciones sociales.

La TCC para los trastornos somatomorfos consiste en varias técnicas, incluyendo:

Exposición: En la exposición, los pacientes se enfrentan a los estímulos que desencadenan su ansiedad y evitación de manera gradual. Esto puede ayudar a reducir la ansiedad y superar la evitación.

Reestructuración cognitiva: La reestructuración cognitiva ayuda a los pacientes a reconocer patrones de pensamiento negativos y a reemplazarlos por pensamientos más realistas y útiles.

Técnicas de relajación: Las técnicas de relajación, como la relajación muscular progresiva o el entrenamiento autógeno, pueden ayudar a reducir el estrés y la tensión.

Biorretroalimentación: La biorretroalimentación puede ayudar a los pacientes a controlar mejor sus funciones corporales y reducir sus síntomas.

Los trastornos somatomorfos muestran principalmente síntomas físicos, mientras que las quejas psicológicas pueden percibirse solo como una consecuencia del sufrimiento físico.

El trastorno de somatización es un trastorno mental complejo en el que se producen quejas físicas para las que no se puede encontrar una explicación médica suficiente. Este trastorno puede verse favorecido por diversos factores y mecanismos (desde una perspectiva de teoría del aprendizaje y psicodinámica):

Equivalentes afectivos y conversión/histeria: Los equivalentes afectivos se refieren a síntomas que indican dolor psicológico, mientras que la conversión o histeria condensa conflictos en síntomas corporales para evitar emociones. Aquí, el cuerpo se convierte en un escenario para conflictos no resueltos, redirigiéndose la energía psíquica hacia reacciones somáticas para protegerla de la conciencia. La histeria como enfermedad expresiva se manifiesta en actuaciones comprometidas, donde el cuerpo sirve como medio para conflictos inconscientes que se expresan en símbolos y síntomas.

Enfermedades de preparación y sobreestimulación simpática crónica: Las enfermedades de preparación muestran una disposición persistente para la acción, acompañada de una sobreestimulación simpática crónica y una respuesta de preparación física sostenida que se manifiesta en síntomas físicos. Esta sobreestimulación conduce a tensiones emocionales reprimidas a largo plazo que pueden manifestarse en síntomas físicos e incluso pueden desencadenar enfermedades paradójicamente. Al mismo tiempo, puede ocurrir una inhibición parasimpática crónica, que restringe la capacidad para una acción orientada a la solución.

Enfoque de atención aumentado en el cuerpo o sintomatología física: Un enfoque de atención aumentado en el cuerpo tiene una función en la vida mental, por ejemplo, al servir a la regulación de la autoestima, la regulación del autosentimiento, el mantenimiento de la autocoherencia y los límites del yo, la defensa de la autosupervivencia y el apoyo a la experiencia de los límites del yo. Este enfoque aumentado puede llevar a que las sensaciones físicas normales sean sobreinterpretadas y resulten en una rumia persistente sobre los síntomas físicos, lo que puede amplificar los síntomas.

La amenaza a la autocoherencia: La separación o ausencia de sentimientos interrumpe la autocoherencia, lo que es evidente en cómo se usa el cuerpo para estabilizarse a uno mismo. Los límites físicos están ocupados y manipulados para mantenerse y construirse a uno mismo.

Mecanismos de defensa: Los problemas en la vida y los mecanismos de defensa del inconsciente pueden llevar a quejas somáticas sin que los afectados sean conscientes de ello. Los mecanismos de defensa son estrategias del inconsciente para lidiar con el estrés y los conflictos al mantener alejados o reducir pensamientos, sentimientos o recuerdos desagradables. Estos mecanismos pueden manifestarse a nivel físico y conducir a quejas somáticas sin que seamos conscientes de ellas.

Naturaleza de las relaciones objetales experimentadas y dificultades con el propio yo: La calidad de las relaciones puede afectar el bienestar físico, ya que las relaciones difíciles o estresantes pueden conducir a malestar físico. Las dificultades con el propio yo, como la incapacidad de entender los propios sentimientos, pueden llevar a quejas físicas porque las emociones no pueden procesarse adecuadamente.

Habilidad interoceptiva y amplificación somatosensorial: Las personas con una habilidad interoceptiva aumentada perciben las sensaciones corporales más intensamente y pueden interpretarlas como una indicación de enfermedad. La amplificación somatosensorial lleva a que las sensaciones físicas normales sean excesivamente interpretadas como signos de enfermedad, lo que conduce a una rumia persistente sobre los síntomas físicos y puede amplificar los síntomas.

Refuerzo a través de la atención y reacciones de otros: A veces también recibimos atención o somos recompensados cuando estamos físicamente enfermos. Esto puede llevar a que nos sintamos enfermos más a menudo de lo que realmente estamos. Cuando otras personas notan o responden a nuestras quejas físicas, podemos mostrar síntomas físicos con más frecuencia, incluso si no son graves.

Intervenciones de Terapia Conductual:

Intervenciones Cognitivas:

Conceptos de metas positivas: Uso de ejercicios de fantasía e imaginación para promover imágenes futuras positivas.

Experimentos conductuales: Pruebas prácticas para identificar y ajustar patrones de pensamiento negativos.

Concepto realista de salud: Experimentos para cambiar actitudes hacia la salud y la enfermedad.

Creencias hipocondríacas: Identificación y reestructuración de suposiciones erróneas sobre enfermedades.

Búsqueda de explicaciones alternativas: Apoyo en la búsqueda de interpretaciones diferentes de los síntomas.

Intervenciones Enfocadas en la Conducta:

Diarios de síntomas: Documentación de quejas y factores influyentes para su análisis.

Estrategias de afrontamiento: Enseñanza de técnicas prácticas para el control de síntomas.

Técnicas de relajación: Aplicación de la relajación muscular progresiva para la reducción del estrés.

Aumento de la resiliencia: Incremento gradual de la actividad física.

Conducta de protección y evitación: Exposición gradual y reducción de la conducta de evitación.

Intervenciones Interpersonales (la terapia grupal es extremadamente importante aquí):

Habilidades sociales: Entrenamiento para mejorar las habilidades interpersonales.

Regulación de cercanía-distancia: Desarrollo de límites saludables en las relaciones.

Relaciones diádicas: Procesamiento de conflictos y promoción de la comprensión en las relaciones interpersonales.

Experiencias correctivas: Facilitación de interacciones interpersonales positivas para cambiar patrones disfuncionales.

Evitación de la agresión: Examen consciente de las conductas que evitan la agresión.

Regulación Emocional e Intervenciones Corporales (la terapia grupal es extremadamente importante aquí):

Desomatización: Separación de sensaciones físicas y psicológicas.

Renuncia al síntoma: Aceptación y procesamiento del sufrimiento psicológico.

Regulación afectiva: Mejora de la capacidad para controlar y expresar emociones.

Integración de afectos negativos: Inclusión y procesamiento de emociones negativas.

Mejora de la experiencia corporal: Trabajo en la percepción e integración de sensaciones físicas.

Relación Terapéutica y Condiciones Marco:

Uso de las propias percepciones: Uso de la empatía del terapeuta para apoyar la terapia. Percepción en el trabajo de terapia grupal.

Educación sobre desencadenantes: Identificación y procesamiento de situaciones que desestabilizan la autoimagen.

Construcción de confianza: Desarrollo de un marco seguro para experimentar y procesar emociones.

Visiones transformadoras: Promoción de una visión futura positiva y desarrollo de nuevas perspectivas.

Integración de nuevas comprensiones: Incorporación de nuevos hallazgos y experiencias en el autoconcepto.