Die Reflexion im Anschluss an die interpersonelle Sitzung

Eine Patientin erzählte positiv über ihren Therapieverlauf:

"Ich musste mich strukturieren: reflektieren , Therapietagebuch führen , kleine Ziele setzen und diese bis zur nächsten Sitzung ausführen... Allein dadurch, dass ich das Erlebte, meine Erfolge und Misserfolge aufgeschrieben habe, entstand ein kontinuierlicher, nachvollziehbarer Entwicklungsprozess... Durch die Hausaufgaben z.B. habe ich gelernt, Dinge schneller zu erledigen"

Die Sitzung in der Psychotherapie Hamburg Altona besteht deshalb aus zwei klar getrennten und dennoch eng miteinander verbundenen Teilen. Zum einen ist das erste Instrument dabei die 50-minütige interpersonelle professionelle Sitzung. Zum anderen ist das zweite Instrument die 15-minütige Reflexion.

Als Sie Ihre Sitzung gekauft haben, haben Sie deshalb in Ihrem Kalender insgesamt 105 Minuten gebucht. Dabei setzt sich diese Zeit wie folgt zusammen: zunächst 30 Minuten Vorbereitung, dazu 5 Minuten Puffer, anschließend 50 Minuten Interaktion, wiederum 5 Minuten Puffer sowie abschließend 15 Minuten Reflexion.

Im Therapieraum Hamburg Altona Ottensen sprechen Sie deshalb zu Beginn der Sitzung unaufgefordert und eigenständig die organisatorischen bzw. bürokratischen Angelegenheiten an.

Diese Themen dürfen nämlich auf keinen Fall erst am Ende der Sitzung angesprochen werden. Dabei gilt das besonders für den Moment um 10 vor, wenn Sie den Therapieraum verlassen sollen. Denn das wäre zu spät, da die Sitzung um 10 vor endet. Der Therapeut benötigt diese zehn Minuten nämlich vor dem nächsten Patienten. Denn in dieser Zeit dokumentiert er die wichtigen Therapiedaten der gerade beendeten Sitzung in Ihrer Akte.

Nach der Klärung der organisatorischen Angelegenheiten liest der Therapeut daher zunächst seine Therapiedaten laut vor. Anschließend liest er auch Ihre Reflexion der letzten Sitzung vor. Damit ist dieses feste Agenda-Setting zu Sitzungsbeginn ein zentrales Element der strukturierten kognitiven Verhaltenstherapie nach Aaron Beck. Jede Sitzung beginnt dabei mit der Überprüfung der vorangegangenen Hausaufgabe, bevor das neue Anliegen bearbeitet wird.

Anschließend erläutern Sie Ihr Anliegen für die heutige Sitzung. Bitte bringen Sie dabei jeweils nur ein Anliegen pro Sitzung ein. Denn nur so steht ausreichend Zeit zur Verfügung, um es gründlich und sorgfältig zu bearbeiten.

Das laute Vorlesen der Unterlagen aus der vorangegangenen Sitzung vergegenwärtigt uns dabei zweierlei. Dabei zeigt es sowohl kognitiv als auch emotional, an welchem Punkt wir im Therapieprozess stehengeblieben sind. Auf diese Weise verankern wir also den roten Faden unseres gemeinsamen Therapieprozesses für die heutige Sitzung. Somit entspricht diese Kontinuität dem Prinzip der Fallkonzeption in der Verhaltenstherapie. Denn erst ein durchgehend nachvollziehbarer Prozessverlauf macht Veränderung sichtbar und überprüfbar. Schließlich folgt unsere Arbeit durchgängig einem roten Faden. Deshalb ist es wesentlich, den Verlauf der eigenen Veränderung bewusst wahrzunehmen und zu strukturieren. An genau diesem Punkt setzen wir heute fort und bauen deshalb weiter darauf auf. Dabei arbeiten wir bewusst, intelligent sowie lösungs- und zielorientiert.

Damit bildet die Reflexion der Therapiesitzung den zweiten Teil der Sitzung. Dabei handelt es sich um einen reflektierenden Abschnitt. Dieser dient dabei der Verinnerlichung, der Einordnung in das kognitive Netzwerk sowie der realistischen Planung und wirksamen Organisation.

Damit stellt sie ein strukturiertes didaktisches Instrument dar, mit dem persönliches Projektmanagement eingeübt wird. Diese Vorgehensweise folgt dem Modell der Selbstmanagement-Therapie nach Frederick Kanfer. Dabei beschreibt es Veränderung als einen bewussten Regelkreis aus Selbstbeobachtung, Selbstbewertung und Selbstverstärkung. Dieses können Sie anschließend täglich im Rahmen des Selbstmodifikationsprojekts maximal erweitern und ausbauen.

Somit arbeiten Sie im gesamten Zeitraum zwischen den Sitzungen an Ihrer persönlichen, strukturierten und zielgerichteten Veränderung sowie Selbstentwicklung.

Die Reflexion der Therapiesitzung ist deshalb die Struktur, auf der sich das gesamte Gebäude des Veränderungsprozesses stützt.

Denn die Reflexion und das Selbstmodifikationsprojekt sind die Instrumente, die Ihnen ermöglichen, Ihren Veränderungsprozess aktiv, selbstbestimmt und intelligent zu gestalten und zufriedenstellend zu verwirklichen. Dadurch erhöhen sie die Wahrscheinlichkeit eines Erfolgs erheblich.

Die kognitive Verhaltenstherapie ist im Kern eine aktive, strukturierte und zielgerichtete Arbeitsweise. Anders als bei rein gesprächsorientierten Verfahren endet die therapeutische Arbeit nicht mit dem Verlassen des Therapieraums, sondern findet gerade in der Zeit zwischen den Sitzungen statt. Ohne die Reflexion der Therapiesitzung mit ihrem Ziel und ihrer Hausaufgabe fehlt daher genau der Baustein, der aus einem Gespräch eine wirksame Verhaltenstherapie macht.

In der Forschung zur kognitiven Verhaltenstherapie gilt die zuverlässige Umsetzung von Hausaufgaben seit Langem als einer der stärksten Wirkfaktoren für stabile Therapieerfolge. Die Reflexion übersetzt Einsicht deshalb erst in tatsächliche Verhaltensänderung – sie ist kein optionaler Zusatz, sondern der eigentliche Motor des Prozesses.

Wären Sie also nur daran interessiert, Gespräche mit dem Therapeuten wahrzunehmen und Einsichten zu gewinnen, ohne diese weitere projektbezogene, veränderungs- und zielgerichtete Arbeit zu leisten, dann wären Sie in den Praxen von Egon Molineus folglich am falschen Platz.

Die Reflexion der Therapiesitzung besteht aus vier eng miteinander verbundenen und aufeinander aufbauenden Teilen. Dabei wird ein kompakter Kern schrittweise immer feiner ausgearbeitet und schließlich auf eine Verhaltensänderung hin strukturiert.

Teil 1 der Reflexion der Therapiesitzung ist demnach die reflektierende und bereichernde Erfassung.

Dabei verbalisieren Sie schriftlich die für Sie wichtigsten Inhalte der interaktiven Sitzung und üben so das präzise Benennen. Denn Sie möchten diese Inhalte nie vergessen. Vielmehr möchten Sie sie kognitiv und emotional einordnen. So bleiben sie in Ihrer Intelligenz zugänglich und werden langfristig gespeichert, weil sie für Ihr weiteres Leben besonders bedeutsam sind.

Es handelt sich also um goldene Einsichten und wertvolles Baumaterial aus Gedanken, Gefühlen und interaktiven Mustern. Darin finden sich außerdem Sehnsüchte, Blockaden, Denkfehler, unbeglichene Rechnungen und neue Entdeckungen. Denn Sie möchten selbstverantwortlich aus Ihrem Leben etwas Besseres machen – und dabei wächst Ihre emotionale Intelligenz zugleich.

Der benennende Teil der Reflexion der Therapiesitzung ist deshalb keine belanglose Zusammenfassung. Vielmehr ist er eine gezielte Trainingsform für die Mentalisierungsfähigkeit. Dabei trainiert er insbesondere die Fähigkeit, die eigene Innenwelt sprachlich zu erfassen, zu strukturieren und für die weitere Entwicklung nutzbar zu machen. Ebenso greift dieses Vorgehen zentrale Erkenntnisse der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) nach Peter Fonagy und Anthony Bateman auf. Denn je präziser eigene Gedanken und Gefühle sprachlich erfasst werden, desto stabiler wird die emotionale Selbstregulation.

In der Sitzung entsteht zunächst ein motivationaler Impuls, der Sie in eine bestimmte Richtung anregt. Dabei besteht ein Impuls aus Gedanken und Emotion und trägt zugleich eine psychomotorische, körperliche Ladung in sich. Somit treibt er Sie in eine klare Richtung – auf etwas hinzu und von etwas hinweg. Damit ist dieses Prinzip von Annäherungs- und Vermeidungsmotivation zentral in zwei Verfahren. Es findet sich sowohl in der Verhaltensaktivierung (Behavioral Activation) nach Jacobson und Martell als auch in der Werteklärung der Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT) nach Steven Hayes.

Im zweiten Teil Ihrer Reflexion der Therapiesitzung nehmen Sie diese Lebensrichtung deshalb bewusst wahr. Dabei benennen Sie sie kurz, kompakt, prägnant und kraftvoll.

Der dritte Teil der Reflexion der Therapiesitzung verleiht ihr deshalb die verhaltenstherapeutische Prägung. Denn er bringt das innere Bedürfnis und die Notwendigkeit zur Erfüllung, die durch die Sitzung sowie die ersten beiden Teile der Reflexion bewusst wurden.

Sie setzen sich dazu also ein sehr kleines, inneres Ziel Ihrer psychologischen Veränderung. Dabei definieren Sie dieses so genau, dass Sie ganz sicher sind, es bis zur nächsten Sitzung umsetzen zu können. Dadurch trainieren Sie live und in Echtzeit psychologisches Selbstmanagement. Damit entspricht dieses Vorgehen in kleinen, sicher erreichbaren Schritten dem lerntheoretischen Prinzip des Shaping nach B. F. Skinner. Ebenso folgt es den Kriterien "wohlgeformter Ziele" aus der lösungsorientierten Kurzzeittherapie nach Steve de Shazer.

In der Richtung Ihres übergeordneten Impulses visualisieren Sie anschließend den ersten, sehr kleinen Schritt. So wollen Sie mit diesem Schritt die Veränderung in Ihrem Inneren beginnen. Nehmen Sie sich dabei die Zeit, diese kleine Vision so lange zu schärfen, bis sie ganz klar und präzise wird.

In Ihrer eigenen psychologischen Welt entsteht dadurch eine Veränderung. Dabei ist es ein Wachstum, ein Gewinn in Richtung Ihres übergeordneten Lebensziels – als erster Schritt auf diesem Weg.

Formulieren Sie dieses innere Ziel deshalb als etwas Positives. Sollte Ihnen zunächst etwas Negatives einfallen, überlegen Sie bewusst, wie die positive Entsprechung davon aussehen würde. Wenn Sie hingegen in Ihrem Inneren etwas nicht wollen, fragen Sie sich stattdessen: Was wollen Sie wirklich – in Richtung Ihres übergeordneten Impulses? Auch diese konsequent positive Zielformulierung ist ein Kernprinzip lösungsorientierter Verfahren. Damit lenkt sie die Aufmerksamkeit gezielt auf das gewünschte Verhalten statt auf dessen Vermeidung.

So üben Sie also ganz praktisch, im eigentlichen Sinne, Verhaltenstherapie.